Bu lezyonların erken dönem tanımlanmaları ve yorumlanmaları kadar uzun dönem takiplerinin sonuçlarını bilinmesi de önemlidir.
Bu OCT kesitinde uzun süre izlenmiş bir "double layer sign" bulgusunun "geographic atrophy" ile sonuçlanmasını görmekteyiz. Beyaz ok Bruch membranını, kırmızı ok double layer sign kalıntısı olan retina pigment epitel "kalıntısını" göstermektedir. Lezyon bölgesinde retina pigment epitelinin tamamen kaybolduğu, geriye sadece Bruch membranının kaldığı izleniyor. Lezyon bölgesinde koriokapillaris de kaybolmuş Bruch membranının altında ana koroid damarları izleniyor. Fotoreseptör tabakası ve dış nükleer tabaka atrofiye olmuş, üstünde yer alan retina tabakaları aşağıya doğru "çökmüş" Bruch membranına yapışmış.
SIRE olarak tanımlayabileceğimiz bir bulgu, beyaz ok Bruch membranını, sarı ok retina pigment epitelini, mavi ok atrofi bölgesini gösteriyor. Bu bulgu uzunca bir takip süresince değişmeden bu şekilde kaldı, böyle bir seyir de olabilir, klinik görünüm uzun süre eksudasyona yol açmadan böyle kalabilir. Retina pigment epiteli altındaki sıvının yüksek yansıtıcılıklı olduğuna dikkat ediniz. Atrofi bölgesinde retina pigment epiteli kabalaşmış ve kalınlaşmış, burada da koriokapillaris kaybolmuş, fotoreseptör tabakası kaybolmuş ve retina tabakaları aşağıya doğru yer değiştirmiş.
Burada beyaz ok Bruch membranını gösteriyor, üzerinde retina pigment epitelini izliyoruz, aradaki sıvı düşük yansıtıcılıklı ama lezyon eksudasyona yol açmış, retina içinde ödem ve büyük kistler izleniyor. Yandaki kesitte tabloya seröz dekolmanın da eşlik ettiği görülüyor. Arada biriken sıvının düşük yansıtıcılıklı olması eksudasyon olmayacağı anlamına gelmiyor.
Triple layer sign, beyaz ok Bruch membranını, sarı ok koroid neovasküler membranını, mavi ok retina pigment epitelini göstermektedir. Retina içinde yoğun bir ödem ve kistler izleniyor.
Bu hastada da triple layer sign ile birlikte hem eksudasyon hem de atrofiyi birlikte görüyoruz. Beyaz ok ile birlikte Bruch membranını takip edebilirsiniz, sarı ok aradaki koroid neovasküler membran tabakasını göstermekte ve üstünde yer alan düzensiz retina pigment epitelini izliyoruz. Mavi ok retina içinde biriken eksuda kümelenmesini işaretlemekte, kırmızı ok tam fovea bölgesinde yer alan atrofi alanını gösteriyor; burada fotoreseptör de yok, koriokapillaris de yok. Retina içinde yer yer "hiperreflective dots" izleniyor. Lezyon halen aktif!
Bu sonuç kesitlerinden de anlaşılacağı gibi bu bulguların her tür lezyona evrilme olasılığı vardır. Bu olasılıkların hepsi göz önünde bulundurularak hastanın takip ve tedavisi planlanmalıdır. Hangi forma dönüşürse dönüşsün hastanın görme prognozunun kötü olması kaçınılmaz gibi gözükmektedir.
Comments