Macular serous retinal detachment in tilted disc syndrome

Tilted disc and serous elevation at the macular region

Bilateral yüksek miyop astigmat tanısı ile izlenen hasta son günlerde sağ gözde görmesinin giderek azaldığı yakınması ile başvurdu.

Hastanın sağ göz fundus muayenesinde tilted disk bulgusu olduğu, sağ göz makülada yer yer depigmente alanlar yanı sıra seröz bir kabarıklık olduğu güçlükle izleniyor.

Macular florosein leakage in tilted disc syndrome

Hastanın florosein anjiografik incelemesinde arka kutup retina ve damar yapılarında bir patoloji olmamasına rağmen (vaskülit veya enflamatuar bulgu yok) fovea temporalinde düzensiz noktasal tarzda pek çok odaktan gelen florosein sızıntısının giderek retina altında biriktiği izleniyor, belirgin bir "hot spot" gözlenmiyor, birikim daha çok pek çok odaktan gelen florosein birikimi şeklinde ilerliyor bu hali ile tipik bir "central serous chorioretinopaty" tablosu ile karşı karşıya olmadığımızı düşünebiliriz.

Serous detachment in tilted disc syndrome

Oct incelemesinde; anjiografide florosein sızıntısı olan bölgelerde seröz dekolman olduğu, dekolmanın eski ve sığ bir dekolman olduğu ve tam fovea bölgesini içerdiği izlenmektedir. Kronik bir seröz dekolman ile karşı karşıya olduğumuzun en önemli göstergesi retina altında fotoreseptörlerde "brushing effect" olmasıdır. Koroid ve koriokapillaris normal görünümde fakat seröz dekolman alanının özellikle ana koroid damarlarının olduğu bölgede yerleştiği dikkati çekiyor, (?) retina içine sıvı sızıntısı olmamış, koroid neovasküler membran düşündürecek bir bulgu yok.

Tilted disc sendromu inferior stafilom ile ilişkili olarak optik diskin "devrilmiş" görünümde izlendiği konjenital bir anomalidir. Optik diskin bu görünümü ve kırma kusurları yanı sıra pek çok eşlik eden bulgu ile karşılaşılabilir ve makülada görülen seröz dekolman da bu bulgulardan biridir. Bu seröz dekolmanın nedeni tam olarak bilinememekle birlikte, "sklera" sertliğinin değişkenliğinin etken olabileceği şeklinde hipotezler mevcuttur.

Karar verilmesi gereken en önemli sorun bu hastaların takip ve tedavisinin planlanmasıdır. Bu konuda son zamanlarda yayınlanan pek çok araştırma mevcuttur ve okurların karar vermek için bunları takip etmesinin yararlı olacağı kanaatindeyim.